ПЕРВИННИЙ ГІПЕРАЛЬДОСТЕРОНІЗМ ЯК РІДКІСНА ПРИЧИНА ГІПОКАЛІЄМІЇ

Анотація

Первинний гіперальдостеронізм являє собою синдром, який характеризується підвищеним вивільненням альдостерону і пригніченим ренінангіотензиновим каскадом. Гіпертонія, зміна гомеостазу калію і пошкодження тканин-мішеней є характерними ознаками захворювання. Важливість розпізнавання первинного гіперальдостеронізму обумовлена тим, що він має негативний серцево-судинний і нирковий вплив, які можуть привести до смерті. У цьому випадку ми представляємо пацієнтку із резистентною гипокаліємією, у якої згодом був діагностований первинний гіперальдостеронізм. У 54-річної пацієнтки, якій була назначена операція через вроджений вивих стегна, було виявлено зниження рівня калію в сироватці крові в передопераційних лабораторних тестах. Пацієнтка була направлена в поліклініку внутрішніх хвороб на той момент калій в сироватці крові дорівнював 2,1 ммоль/л. Її систолічний та діастолічний артеріальний тиск становили 150 і 90 мм рт.ст. відповідно. На електрокардіограмі були відзначені помітні хвилі U. Тому заміщення калію було розпочато одразу внутрішньовенно. Вміст калію в сечі склало 12,4 ммоль/л. 24-годинна зібрана сеча і екскреція калію з сечею через 24 години були визначені як 15 ммоль/л, що означає, що транстубулярний градієнт калію
був більше 4 ммоль/л. Так як пацієнтка мала гіпертонічне захворювання під час клінічного спостереження в палаті, гіпертонія поряд з гіпокаліємією підвищила клінічну підозру на гіперальдостеронізм. Співвідношення альдостерон-ренін в сироватці крові склало 155 %. Комп'ютерна томографія показала пухлину (22 × 16 мм), що свідчить про аденому наднирників. Синдром Кушинга був виключений через нормальний рівень кортизолу, а феохромоцитома була виключена через нормальні рівні метанефрину. Спіронолактон був введений в дозі 50 мг, а рівень калію в сироватці був підвищений до нормального рівня. Їй було призначено одностороння адреналектомія, пацієнтка виписана з повним відновленням гіпокаліємії. Оскільки первинний гіперальдостеронізм має небажані серцево-судинні і ниркові ефекти, які можуть збільшити смертність і захворюваність, вкрай важливо встановити діагноз якомога швидше. Пацієнтам з гіпертонічною хворобою з гіпокаліємією або інціденталомой наднирників, або синдромом обструктивного апное уві сні, пацієнтам з резистентної гіпертонією, пацієнтам з помірною або тяжкою артеріальною гіпертензією і пацієнтам з гіпертонічною хворобою з сімейним анамнезом слід пройти обстеження на первинний гіперальдостеронізм. На закінчення ми пропонуємо враховувати первинний гіперальдостеронізм при диференціальної діагностики пацієнтів з гіпертонією і гіпокаліємією.