СИНДРОМ ІЦЕНКА–КУШИНГА (АКТГ-ектопічна пухлина): випадок з практики

Анотація

Наведено опис клінічного випадку ектопічного синдрому Іценка-Кушинга у чоловіка 29 років. Були присутні характерні клінічні ознаки гіперкортицизму (диспластичне ожиріння, червоні полоси розтягу на шкірі, м’язова слабкість). При лабораторному обстеженні: АКТГ — 12,7 пг/мл (норма 8,3–57,8); проведена велика дексаметазонова проба: кортизол до навантаження дексаметазоном — 508,46 нг/мл, кортизол після навантаження дексаметазоном — 392,37 нг/мл (норма 50–250). Проведена топічна діагностика джерела гіперкотицизму: сонографія наднирникових залоз, рентгенографія голови, магнітнорезонансна томографія наднирниковиїх залоз та голови з контрастуванням. На основі проведених обстежень поставлений діагноз: хвороба Іценка – Кушинга; призначене лікування (мітотан, бромкрептин), яке не дало регресу клінічних симптомів та нормалізації лабораторних показників. В зв’язку з відсутністю позитивної динаміки, високі показники АКТГ та кортизола, збереження клінічної симптоматики було зроблене припущення про АКТГ-ектопічну пухлину. Для дообстеження та постановки остаточного діагнозу пацієнту проведена мультиспіральна комп’ютерна томографія з контрастуванням органів грудної та черевної порожнини, де був виявлений бронхогенний карциноїд та уточнений діагноз: Синдром Іценка – Кушинга, АКТГ-ектопічна пухлина (бронхогенний карциноїд). Пацієнт був успішно прооперований після постановки правильного діагнозу, який був підтверджений гістологічним заключенням. Після оперативного лікування спостерігався регрес всіх клінічних ознак гіперкортицизму. Особливість цього клінічного випадку полягає в тому, що остаточний діагноз був виставлений через рік після появи клінічних проявів, спричинивши труднощі диференційної діагностики різних форм синдрому Кушинга. Магнітно-резонансна томографія наднирникових залоз та гіпофізу, ультразвукове обстеження органів черевної порожнини, лабораторні методи діагностики не дали можливості поставити правильний діагноз, і тільки використання мультиспіральної комп’ютерної томографії з контрастуванням дало можливість поставити правильний діагноз і провести ефективне лікування пацієнта.