ПРОБЛЕМИ ПЕРЕДОПЕРАЦІЙНОЇ ДІАГНОСТИКИ РАКУ ЩИТОПОДІБНОЇ ЗАЛОЗИ ПРИ ХВОРОБІ ГРЕЙВСА

Анотація

Актуальність питання обумовлена збільшенням кількості повідомлень про асоціацію раку щитоподібної залози з хворобою Грейвса (ХГ), які мають доволі суперечливий характер, щодо поширеності РЩЖ і його біологічної поведінки за відсутності чіткого алгоритму діагностики. Мета дослідження — виявити клінічні, ультразвукові, цитологічні та морфологічні особливості раку ЩЗ при ХГ. Матеріали і методи. Проведено ретроспективний аналіз медичної документації пацієнтів зі злоякісними новоутвореннями ЩЗ в поєднанні з ХГ, що лікувались в хірургічному відділенні Інституту ендокринології та обміну речовин ім. В. П. Комісаренка НАМН України з 2008 по 2019 р. Аналізували вік пацієнтів, результати ультразвукового дослідження (УЗД) ЩЗ, тонкоголкової аспіраційної пункційної біопсії (ТАПБ) з цитологічними та імуноцитохімічними дослідженнями, результати гістологічного дослідження. Статистичне дослідження проведено в програмі Statistica 10.0 за критерієм ӽ2 з поправкою Йетса на безперервність. Результати. Із 1854 пацієнтів, прооперованих з приводу ХГ, рак ЩЗ за даними гістологічного дослідження виявлено у 195 пацієнтів (жінки — 164; чоловіки — 31). Проведене дослідження дозволило встановити, що хоч поширеність раку ЩЗ при ХГ складає 10,52 %, передопераційна діагностика дозволила чітко встановити діагноз тільки у 28 (14,36 %) із 195 хворих. За результатами УЗД із 195 пацієнтів показання до проведення ТАПБ мали лише 42,05 %, оскільки у 26,67 % випадків у хворих не виявлялись ВУ, а в 31,28 % ВУ не мали УЗ-ознак малігнізації. Цитологічне дослідження підтвердило наявність карциноми тільки у 28 із 82-х осіб, тобто в 34,15 % від загальної кількості проведених ТАПБ. Висновки. За даними гістологічного дослідження поширеність раку ЩЗ при ХГ склала 10,52 %. Папілярна карцинома виявлена у 92,82 % пацієнтів, фолікулярна карцинома — у 4,61 %, медулярна карцинома у 2,56 %. Складність ультразвукової верифікації злоякісних утворень ЩЗ при ХГ обумовлена тим, що у 26,67 % хворих відсутні вогнищеві утворення, а в 31,28 % вони не мають УЗ-ознак малігнізації. Цитологічні дослідження дозволили встановити атипію неясного ґенезу і фолікулярну неоплазію в 14,63 % випадків (BSRTC III і IV), підозру на малігнізацію або карциному в 50 % випадків (BSRTC V і VI). Хибно-негативні результати були отримані в 34,15 % випадків (BSRTC II). Наявність ХГ значно ускладнює цитологічну діагностику карцином ЩЗ, вірогідно підвищуючи кількість хибнонегативних результатів в 5 разів, а результативність виявлення карцином зменшуючи в 1,7 разів.